全民醫保:今年紅利有多少?打擊欺詐騙保是頭等大事

2019年03月11日20:33  來源:人民網-強國論壇
 

全民醫保一直是兩會期間最熱的話題之一。今年政府對醫保補貼重點在哪里?異地就醫結算進展如何?本期“麻辣財經兩會特別版”,國家醫療保障局基金監管司司長黃華波與人民日報高級記者李麗輝、人民日報主任記者李紅梅做客強國論壇,細數今年的醫保紅利。

大病保險為何成為政府補貼重點?

李紅梅:2013-2017年,城鄉居民基本醫保和大病保險保障一直在增加投入,今年政府工作報告提出補助標準增加30元,一半用于大病保險。也就是說參加居民醫保和新農合醫保的10.2億人的大病保險起付線都會降低,報銷比例提高到60%。

黃華波:一是降低大病保險的起付線有利于擴大受益面,二是發生大病的人群會得到更好的保障。城鄉居民大病保險從2012年開始建立到現在時間不是長,但據了解有些省份一次性報銷達到100多萬,減負程度很大。國家下大力氣降低起付線,受益人群越來越大了。實際上貧困人口中約40%是因病致貧、因病返貧,大病保險統一起付線降低,提高報銷比例,這部分人群應該可以兜住底了。

更多救命救急藥將納入醫保

李紅梅:我們全民醫保網已經覆蓋好了,下一步是要走向高質量,任何一個人不管得了小病還是大病,都要實現病有所醫、病有所保,體現我們國家醫保的責任。

黃華波:大病保險一是提高報銷比例,再一個降低起付線,還有一個是抗癌藥的納入,精準地保障了特殊群體。我們實際是三重保障,三條線。

一條是基本醫保。現在職工基本醫保是80%,居民基本醫保是70%,但是畢竟大家花費不一樣,有的即使報到百分之七八十,個人支付的部分還是很多,再加上還有目錄外的藥品和項目。所以我們還有一重保障是大病保險,我們現在測算的情況,大概能夠提高12個百分點,保的程度更高了。第三重保障是醫療救助。去年醫療救助整體規模約達235億,包括財政用于醫療救助的,還有專門用于扶貧這塊的救助。

全國異地醫保結算平臺開通

李紅梅:第二個紅包就是大家特別關心的異地醫保結算,其實在每年兩會都是一個熱門話題,現在全國異地就醫結算平臺開通了,太好了。

黃華波:正式開通應該是2016年底。2016年的兩會群眾呼聲最高的問題之一就是異地就醫結算。在國務院的部署下,我們花了兩年的時間把這個平臺建起來了,效果越來越明顯。去年一年結算量152.6萬人,結算資金216.5億,人均減少墊付額度1.42萬,其中一半以上是60歲以上的老人。

以前在外地看病,有的地方甚至一年都報不下來,很多群眾對報銷的程序不清楚,跑腿很麻煩。現在異地就醫結算老百姓不僅能安心治病,也能安心在外居住,老人隨在外打工的子女居住心里就很踏實,生了病以后也能得到及時的醫治。

李紅梅:今年政府工作報告提到還要再落實和完善,也就是說讓所有人在所有的定點醫療機構,看病的時候直接持卡結算。

黃華波:現在異地就醫需要備案以后才能知道患者去哪個醫院、什么情況,確定待遇。為了方便備案的時間、流程,我們出了“三個一批”的政策。一是簡化材料納入一批,規范必要的材料,而且可以直接備案到一整個城市,不用只選一兩個醫院,防止因為患者判斷不準病情中途更換醫院。現在比如河北患者到北京來異地看病,只要備案到北京,北京所有醫院都可以實現。

還有新型承諾納入一批進,原來異地打工需要一個常住證明,比如租房證明、居住證。農民工出去沒有怎么辦?新型承諾,就是承諾我是打工出去的,這樣也可以,讓大家備案更方便。

還有便捷服務幫助一批,我們開通網上備案、電話備案,甚至在參保地的醫院就可以幫參保人員辦理。政策落實需要一段時間,效果看今年和明年。

黃華波:為了解決老百姓可及性的問題,我們現在是聯網結算,醫院必須接入到這個平臺。增加醫院的量,老百姓看病才方便,為了方便我們去年立了“兩個臺賬”,一個是“空白縣”,在2000多個縣級行政區中,如果這個縣沒有全國跨省定點醫療機構,我們必須要列入清單;第二個臺賬就是外地患者較多的地區,我們2017年摸了一個底,有500人以上的外省人住院,就說明這個醫院外省人來的很多,大概有不到一千家。我們去年把這兩個臺賬一個一個地消號,要求這些醫院、這些縣必須要解決。

“兩個臺賬”有接近1.6萬家醫院接入,基本所有的三級醫院,大部分二級醫院,還有部分外地人較多的一級醫院都接進來了。結合下一步全國統一的醫療保障信息系統的建設,我們將把更多的醫院納入進來,推行標準化。

黃華波:下一步還要推城鄉居民制度的整合,現在比較低的是農合這塊,整合以后統籌層次會提的更高一些,到市一級待遇會上一些。能不能進一步提高報銷比例,包括門診報銷的政策也要出來,隨著經濟的發展慢慢解決。

李麗輝:統籌級次高了之后,覆蓋的人群池子就大了,起到共濟的作用。

打擊欺詐騙保是頭等大事

李紅梅:第三個紅包,胡靜林局長在部長通道上特意說到了,打擊欺詐騙保是2019年的頭等大事。

黃華波:現在打擊欺詐騙保重點還是放在醫院,主要是有四種方式。一是明目張膽的“騙”,完全造假,病人都是假的,這是非常惡劣的一種。第二種是“套”,就是套取一些,稍微隱蔽一點;第三個是“虛”,虛記、多記、錯記一些費用。

李麗輝:本來開三天的藥寫成七天。有男患者最后醫療單據里都有烏雞白鳳丸,治療婦科病的。

黃華波:還有一些亂象,比如過多的用藥和檢查。病人尤其是老人一來,首先是套餐式的大檢查,查完就開始住院,其實七八十歲的老人哪能沒有毛病呢?

藥店的問題主要是套取個人賬戶的錢,當然也因為參保人也有這個想法,想把個人賬戶的錢用掉。從管理上來看,藥店有權賣這些非藥品,這對管理也是一個挑戰。個人也有一些造假的問題,比如假發票,甚至有的是一條龍作假,還有冒名頂替,姐妹兄弟之間互相用卡的。

所以醫院、藥店、個人都有責任,要共同維護這部分資金的安全。我們正在推進這方面工作,對于守法的、誠信經營的肯定要保護、鼓勵,更多地給予支持,對于出問題的要加大打擊的力度。醫保的錢應該花在參保人身上,但是不能亂花,一定要花在救命上。 

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(責編:李兵兵、王喆)
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